Habitualmente se utiliza
la clasificación en estadíos de Hoehn y Yahr, se trata de una escala
ordinal que indica la situación evolutiva de la enfermedad.
La escala de Schawb
& England se gradúa del 100% al 0%, significando el 100%
ninguna incapacidad y el 0% una invalidez total.
CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Enfermedad leve: En este estadío la exploración solo
muestra una ligera disminución del braceo en el lado afecto, ligera rigidez y
leve temblor. La incapacidad es nula o mínima. El paciente realiza sin ayuda
todas las actividades de la vida diaria y le cuesta un poco de trabajo cortar
filetes duros, abotonarse el primer botón de la camisa, levantarse de un sillón
muy bajo, girar con rapidez en la cama.
Sigue llevando a cabo
sus obligaciones laborales y sociales.
- Enfermedad moderada o fase de estado: La progresión de la EP comienza a impedir que el enfermo lleve a cabo su actividad sociolaboral y familiar.
Al paciente puede costarle mucho trabajo realizar ciertas actividades, para las
que ya precisa ocasionalmente ayuda: abotonarse, introducir el brazo en la
manga en la chaqueta, entrar y salir de la bañera, afeitarse, cortar la carne,
levantarse de la cama y de un sillón bajo. En la exploración se observa que la
rigidez y bradicinesia son marcadas, el temblor puede ser manifiesto, el
paciente camina arrastrando la pierna, no bracea, el codo se coloca en flexión
y la mano comienza a adoptar una postura en tienda de campaña. El síndrome se
ha hecho bilateral, aunque es asimétrico y hay rigidez axial. Los reflejos
posturales están todavía conservados y no hay episodios de congelación de la
marcha.
- Enfermedad avanzada: Después de varios años (entre 5 y 10) de
una gran eficacia del tratamiento con levodopa, la mayoría de pacientes vuelven
a empeorar. Entran en una nueva fase de la enfermedad, en la que aparecen una
serie de cambios que obligan a hacer importantes modificaciones en el
tratamiento. Las complicaciones más importantes de la EP a largo plazo son las
alteraciones motoras (fluctuaciones y discinesias) y las alteraciones del
comportamiento.
El enfermo, que hasta
ahora había obtenido una mejoría notable, y sobre todo estable, percibe que por momentos se agudizan los síntomas de la enfermedad.
A estos períodos con empeoramiento de los
síntomas parkinsonianos se les llama períodos ‘off’. No
obstante, durante una gran parte del día, el enfermo se encuentra bien. A estos períodos sin síntomas parkinsonianos, se les denomina ‘on’.
Los periodos ‘off’ alternan con los ‘on’, y
entonces se dice que el paciente presenta fluctuaciones. Además de
estas oscilaciones de la clínica parkinsoniana, durante los períodos ‘on’ aparecen movimientos involuntarios anormales, llamados
discinesias.
Las fluctuaciones y
discinesias producen un cambio sustancial en la expresión clínica de la EP durante el tratamiento prolongado con levodopa. Con el
paso de los años aparece una pérdida
de eficacia de la medicación, y nos encontramos con una etapa más grave, más compleja, fisiopatológicamente mal conocida, y de
tratamiento menos eficaz.
